小宝宝哮喘发作时，雾化吸入应该怎么用？

霞霞：甘草，我家宝宝3岁，饱受哮喘困扰，发作的时候，喉咙里扯风箱似的，脸涨得通红，医生开了药，让回家雾化，我还是有点不明白，你给我讲讲好吗？

甘草：如果将我们的气道比喻成一棵大树，这棵大树在受到害虫侵袭时，会自动分泌粘液引起炎症反应，支气管哮喘发作时的气道正如此。根据我国2020年支气管哮喘规范化诊治建议，治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类：

缓解药物主要用于舒张支气管，快速解除支气管痉挛、改善症状，以吸入用药为主，常用有一类是沙丁胺醇、特布他林，在出现哮喘症状时提倡按需使用，不宜单用，常还需联合糖皮质激素；还有一类是异丙托溴铵，可与沙丁胺醇联合使用。

控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入用糖皮质激素如布地奈德，白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特、扎鲁司特，长效糖皮质激素与β2受体激动剂复合制剂如沙美特罗替卡松、布地奈德福莫特罗等。

附加药物主要有奥马珠单抗、长效抗胆碱能药物如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘，一般不单独使用。

由此可知，吸入用药是儿童哮喘发作时常用的治疗手段。事实上，不同年龄的儿童，吸入用药会选择不同的方式。目前常见的吸入装置有雾化吸入器、干粉吸入器（DPI）如沙美特罗替卡松吸入粉雾剂、压力定量气雾剂（pMDI）如沙丁胺醇吸入气雾剂、压力定量气雾剂配合储雾罐（pMDI＋spacer）。干粉吸入器（DPI）、压力定量气雾剂（pMDI）需要儿童操作时动作的协调，一般适用于4岁或6岁以上的儿童，因此雾化吸入、压力定量气雾剂＋储雾罐会更适合学龄前儿童。

【雾化吸入】

雾化吸入装置

目前常见的有压缩雾化器、超声雾化器、滤网式雾化器，其中压缩雾化器最为常用，压缩雾化器主要分为４个部分：主机、送气管、雾化装置、咬嘴或吸入面罩。咬嘴型雾化吸入可使药物更多地沉积在呼吸道深部，适合于病情轻、中度的年长儿；面罩型雾化吸入可使药物到达呼吸系统所有区域，适合不能正确掌握或不能配合使用咬嘴型雾化器的年幼儿或病情较重的年长儿。

雾化吸入治疗步骤：

雾化治疗前

洗净双手，正确组装管路、喷雾器及面罩（或咬嘴）；

患儿采取坐姿，雾化治疗前30分钟避免过度进食，吸入前充分清除口腔分泌物、食物残渣，呼吸道分泌物，先叩背咳痰，必要时吸痰，有利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积；雾化吸入治疗前需洗脸，不要涂抹油性面霜、膏，避免脂溶性药物被面部的油性面霜、膏更多的吸附；

根据医生拟定的治疗方案，明晰雾化药物和剂量，每次雾化用量通常为３～４ｍＬ，若药物容量不足，可使用塑料瓶装的生理盐水稀释。

雾化治疗

打开机器，雾化吸入过程中，垂直握持喷雾器，避免药液倾斜外溢，雾化时面罩必须紧贴口鼻部，尽量通过嘴呼吸，直至所有药物消失，过程１０～１５分钟；

尽量选择坐位，对于不能采取坐位的儿童应抬高头部并与胸部呈30°，婴幼儿可采取半坐卧位，有利于药物在终末细支气管的沉降；

为避免大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适，可以在开始吸入时将雾化量调至较小，逐渐调大；也可考虑在刚开始时使雾化面罩离患儿６～７ｃｍ，然后逐步减少到３ｃｍ左右，最后紧贴口鼻部，让患儿逐渐适应雾化液的温度，这种方法也适用于在雾化过程中突然想要咳嗽的儿童；

应尽量保持安静，采取平静潮气呼吸，或行间隙性深吸气，可使雾滴吸入更深；对不配合的患儿，应采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化；

在雾化治疗时应尽量避免患儿咳嗽，雾化结束后可以鼓励患儿咳嗽；婴幼儿可叩击患儿背部协助其顺利排痰；

过程中应密切观察不适反应，包括患儿的面色、呼吸情况、神志等，如果出现面色苍白、异常烦躁及缺氧症状，应立即停止治疗。

雾化治疗后

雾化结束后，应及时清洁面部，用清水漱口或适量饮水，减少咽部不适及去除口腔中残留的药物，降低局部念珠菌感染率；对于不会漱口的小婴儿，用棉签蘸生理盐水擦拭口腔进行口腔护理。

喷雾器使用完后为防止药物结晶堵塞喷嘴，可加入少量清水雾化数１０秒，然后再冲洗喷雾器；应做好雾化器的清洁和消毒，应用温水彻底冲洗雾化器杯、面罩或咬嘴，甩掉多余的水，然后晾干或用布擦干，以防止雾化器污染和随后可能诱发的感染，喷雾器每周可使用洗洁精或医用消毒液浸泡进行一次常规消毒，部分产品的喷雾器可进行高温消毒（空气导管和面罩不可煮沸消毒），存放过久的喷雾器不宜再次使用。

雾化药物建议８～３０℃下避光保存，一般不可冷藏；一次未用完的雾化药物，为避免影响药物效价，保存时间建议不超过２４小时。

雾化器的使用期限应根据说明书，超过时限应及时更换。

参考文献：儿童哮喘常用吸入装置使用方法及质控专家共识（2020年）